Einfache Fälle
Fall 3612
22-jähriger Mann: "Seit gestern juckt es mich so fest an den Lippen, dass ich es kaum mehr aushalte. Die Lippen sind auch so komisch geschwollen."
Anamnese
Hatten sie schon einmal solche Beschwerden?
Nein, noch nie.
Gute Frage. Der Patient könnte einen Hinweis auf die Genese geben.
Können sie ihre Symptome noch einmal ganz genau beschreiben?
Ja. Also dei Lippen jucken und sind geschwollen. Der Mund fühlt sich so an, als ob ich kein Gefühl mehr hätte darin. Ach ja, und heute morgen war ich auch noch heiser.
Wichtige Frage. Sie können so zum Beispiel von einem grippalen Infekt mit Mund-Rachen-Beteiligung unterscheiden.
Haben sie ein neues Medikament eingenommen?
Nein.
Wichtige Frage. Die Haut ist das am häufigsten betroffene Organ von Arzneimittelreaktionen.
Haben sie etwas Spezielles gegessen?
Nein, nicht, dass ich wüsste. Zum Frühstück ein Müesli und heute Mittag habe ich einen Salat gegessen.
Gute Frage. Die typische Klinik lässt einen an eine Nahrungsmittelallergie denken. Nahrungsmittelallergien äussern sich oft an der Haut.
Leiden sie unter einer Allergie?
Ich habe Heuschnupfen seit ich 14 Jahre alt bin.
Gute Frage. Sie denken an eine Kreuzreaktion mit Pollen, die eine Nahrungsmittelallergie auslöst.
Wissen sie, auf welches Allergen sie mit Heuschnupfen reagieren?
Ja, das habe ich mal testen lassen. Das ist, glaube ich, Birke und dann noch einige andere Pollen.
Gute Frage. Dieses Krankheitsbild tritt typischerweise bei Patienten mit Sensibilisierung auf.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Der klinische Befund mit juckenden, geschwollenen Lippen, pelzigem Gefühl im Mund, die Anamnese auf Birkenpollenallergie und der positiv ausgefallene Prick- und Reib-Test bestätigen die Diagnose.
Das brennende Erythem beim Sonnenbrand entsteht wenige Stunden nach Sonnenexposition an den der Sonne ausgesetzten Arealen.
Beim akuten allergischen Kontaktekzem treten die ersten Hautveränderungen anders als beim oralen Allergiesyndrom erst 24 bis 48 nach Exposition auf. Es entsteht ein erythematöses Exanthem mit Bläschen.
Das fixe Arzneimittlexanthem äussert sich typischerweise in einer solitär stehenden lividen Macula.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Bei einer Nahrungsmitelallergie ist die Allergenkarenz unumgehbar.
Bei vielen Allergikern auf Apfel, Sellerie und Karotten genügt es, die Nahrungsmittel durch Kochen zu denaturieren, da die verantwortlichen Allergene hitzelabil sind.
Zur Behandlung des Juckreizes können Antihistaminika jederzeit eingesetzt werden.
Es besteht die Möglichkeit, dass der Patient eine Immuntherapie mit Pollenextrakten durchführt. Nach 3 bis 4 Jahren kann bei ca. 80% der Patienten eine deutliche Verbesserung der respiratorischen Symptomatik festgestellt werden. Die Beschwerden aufgrund allergen wirkender Nahrungsmittel bessern allerdings lediglich in etwa 50% der Fälle.
Bei Patienten mit Nahrungsmittelallergie ist es ratsam, ein Notfall-Set abzugeben. Dieses enthält Adrenalinpen, Antihistaminika- und Kortisontabletten.
Test
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